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内蒙古岁儿童维生素营养状况研究(2)

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表3 各年龄组不同民族儿童血清25-（OH）-D水平比较（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of 25-（OH）-D levels among children with different ages of different nationality汉族少数民族年龄组t值 P值例数 2 5-（O H）-D水平例数 2 5-（O H）-D水平学龄儿 1 0 5 9 2 1.2 2 8 7 1 2 1.0 7 0.4 1 0.6 9学龄前 8 3 1 2 5.3 3±1 1.9 7 6 8 8 2 6.0 5±1 1.7 5 -1.1 5 0.2 5婴幼儿 2 6 0 2 4 1.9 9±1 5.6 3 1 9 1 2 3 9.1 9±1 5.4 9 5.9 9 ＜0.0 1

表2 各年龄组儿童不同季节血清25-（OH）-D水平比较（±s，ng/ml）Table 2 Comparison of 25-（OH）-D levels among children with different ages in different seasons注：与春季比较，aP＜0.05；与夏季比较，bP＜0.05；与秋季比较，cP＜0.05年龄组春季夏季秋季冬季 F值 P值例数 25-（OH）-D水平例数 25-（OH）-D水平例数 25-（OH）-D水平例数 25-（OH）-D水平学龄儿 389 18. 514 24. 382 21. 645 19. 44.86 ＜0.01学龄前 380 24. 350 28. 376 26. 413 23. 12.93 ＜0.01婴幼儿 1 148 41. 1 227 41. 1 198 39. 941 40. 2.58 ＞0.05

表4 各年龄组不同健康状况儿童血清25-（OH）-D水平比较（±s，ng/ml）Table 4 Comparison of 25-（OH）-D levels among children with different ages in different health status健康患病年龄组水平例数 2 5-（O H）-D水平学龄儿 1 1 8 4 2 1.3 1 7 4 6 2 0.6 1 1.4 8 0.1 4学龄前 7 8 2 2 6.5 6±1 2.3 4 7 3 7 2 4.7 0±1 1.3 0 3.0 7 ＜0.0 1婴幼儿 2 6 8 8 4 2.1 8±1 5.4 2 1 8 2 6 3 8.7 6±1 5.7 1 7.2 5 ＜0.0 1 t值 P值例数 2 5-（O H）-D

3 讨论

维生素D是维持人体健康的重要营养素之一，其在参与骨骼形成和代谢的同时，还通过抗氧化应激、调节细胞凋亡及细胞增殖分化等途径参与机体免疫和代谢。维生素D营养状况不良与许多疾病相关，故维生素D缺乏已经成为全球的公共健康问题［7-8］。既往研究显示，维生素D缺乏高危因素有母孕末期缺乏维生素D、冬春季节高纬度居住、日照时间短、深色皮肤、大气污染、低维生素D膳食等［9］。本次研究进一步探讨维生素D营养状况与性别、年龄、季节、民族及健康状态的关系，为维生素D营养状况不良的防治提供理论依据。

3.1 性别差异有研究显示不同性别间维生素D营养状况存在差异，女童低于男童［10］。但也有研究证明维生素D营养状况与性别无关［11-12］。本次调查7 963例0～14岁儿童血清25-（OH）-D水平，结果显示女童和男童间无统计学差异。

3.2 年龄差异多项研究结果表明儿童维生素D营养状况存在明显年龄差异，婴幼儿营养状况最佳，学龄前儿童其次，学龄儿营养状况最差［10，12-13］。本次研究结果显示婴幼儿血清25-（OH）-D平均水平（40.）ng/ml，学龄前儿童（25.）ng/ml，学龄儿（21.）ng/ml，与既往研究结果相符合。可能原因为：（1）我国自20世纪80年代起，在原卫生部的领导下全国VitD缺乏症科研防治组制定并推行了婴幼儿VitD缺乏症防治方案，并于2007年将VitD缺乏症防治年龄扩展至3岁，大大降低了婴幼儿维生素D缺乏及营养性维生素D缺乏性VitD缺乏症的患病率。本次研究对象婴幼儿例数最多，也能说明家长非常重视婴幼儿的维生素D营养状况。婴儿期添加配方奶及米粉等维生素D强化食品也是保证其血清25-（OH）-D处于较高水平的因素之一。（2）与婴幼儿比较，学龄前和学龄儿大部分是在医生建议下进行的血清25-（OH）-D检测，这表明家长因缺乏维生素D相关知识，对年长儿维生素D营养状况重视不够。（3）儿童处于生长发育阶段，对维生素D的需求也增加。（4）随着年龄增长，儿童学业负担加重，户外活动时间缩短，夏季经皮肤合成的维生素D减少，导致秋冬季儿童体内维生素D储备不足［12，14］。

此次研究得出血清25-（OH）-D在婴儿期随月龄增长逐渐升高，至6月龄后达到较高水平，持续至12月后随年龄增长逐渐下降。与WANG等［15］对中国东南部浙江湖州市13 997例18岁以下儿童进行维生素D流行病学调查结果基本一致。分析婴儿期维生素D水平随月龄变化规律，可能与以下原因有关：（1）我国新生儿出生后，很少进行户外活动，导致婴儿早期日照时间不足；（2）我国新生儿出生后维生素D水平均处于较低状态［16］，生后半月始给予补充维生素D制剂，不能马上达到理想水平；（3）至6月龄后婴儿随日照时间延长及维生素D制剂补充的积累，维生素D处于较高水平。1岁后小儿维生素D水平随着年龄增长逐渐下降，考虑与维生素D的需要量增加，而日常补充量不变甚至减少有关。

3.3 季节差异季节对维生素D营养状况的影响已被众多研究证实，夏秋季维生素D水平高于春冬季。中国营养与健康调查结果显示6～17岁儿童维生素D缺乏率〔25-（OH）-D＜50 nmol/L〕为：春季 59.6%、夏季37.4%、秋季50.8%和冬季58.8%［4］。广州地区16 755例0～6岁儿童调查结果显示，维生素D缺乏率分别为春季14.8%、夏季5.8%、秋季6.1%和冬季13.2%［17］。海拉尔地处内蒙古自治区东北部，纬度较高（北纬49.12°），寒冷季节较长，故维生素D缺乏率和不足率较南方发病率高［12］。本项研究为回顾性分析，考虑到年龄对维生素D营养状况的影响，故将一年四季检测的儿童，分别按季节和年龄分组，研究各年龄组在四季维生素D的营养状况，得出学龄儿和学龄前儿童血清25-（OH）-D水平在夏秋季较高，冬春季较低的结论，而婴幼儿组血清25-（OH）-D水平无季节性差异。分析此结果是由于婴幼儿常规在冬春季节服用预防剂量的维生素D制剂预防VitD缺乏症，而学龄儿和学龄前儿童家长未重视维生素D的生物作用。

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